Педиатр
Педиатр — детский врач: ведёт осмотры, прививки, лечит острые и хронические болезни ребёнка.
Паралич Дежерин-Клюмпке, или паралич Клюмпке, — разновидность частичного паралича нижних ветвей плечевого сплетения, характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц кисти, изменением чувствительности в соответствующей зоне, вегетативно-трофическими изменениями, в том числе зрачковыми расстройствами. Назван в честь француженки американского происхождения Августы Дежерин-Клюмпке. Плечевое нервное сплетение — сеть спинномозговых нервов, которые выходят с задней поверхности шеи, идут в подмышечной впадине, и дают иннервацию верхних конечностей.
Паралич Клюмпке при родовой травме — это повреждение нервов плечевого сплетения, возникающее в процессе родов. Статья объясняет, как проявляется это состояние, когда обращаться за помощью и как проводится диагностика и лечение у новорождённых.
Паралич Клюмпке — это повреждение нижних ветвей плечевого нервного сплетения, которое может возникнуть во время родов. Плечевое сплетение — это сеть нервов, выходящих из шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга, обеспечивающая движение и чувствительность верхних конечностей. При параличе Клюмпке пострадывают ветви, иннервирующие мышцы кисти, предплечья и нижнюю часть плеча.
Этот тип паралича характеризуется нарушением движения в руке, особенно в кисти и пальцах, снижением чувствительности в определённых областях кожи, а также возможными изменениями вегетативной функции — например, изменением цвета кожи, потливостью или уменьшением подвижности зрачка. Состояние относится к группе родовых травм нервной системы и классифицируется в МКБ-10 как P14.1.
Паралич Клюмпке при родовой травме чаще всего развивается из-за механического воздействия на плечевое сплетение во время родов. Это может произойти при трудных родах, особенно при крупном плоде, асимметричном положении плода или неправильной технике акушерского вмешательства.
Повреждение возникает, когда плечо ребёнка застревает в тазу матери (так называемый «плечевой захват»), и при попытке вывести ребёнка происходит чрезмерное растяжение или разрыв нервов. Такие ситуации могут возникать при быстрых родах, при использовании акушерских щипцов или вакуум-экстракции, если не соблюдены технические правила.
Основным признаком паралича Клюмпке является отсутствие или ослабление движений в руке, особенно в кисти и пальцах. Ребёнок может не сгибать пальцы, не сжимать кулачок, не поднимать руку. При этом движения плеча и предплечья могут сохраняться частично или полностью.
Дополнительно могут наблюдаться нарушения чувствительности в области кисти, ладони, внутренней стороны предплечья. В тяжёлых случаях появляются вегетативные проявления — изменение цвета кожи (бледность или покраснение), нарушение потоотделения, снижение температуры конечности. В редких случаях может быть затронут зрачок на стороне поражения — это указывает на более глубокое повреждение нервной системы.
Диагностика паралича Клюмпке начинается с клинического осмотра новорождённого в первые часы или дни после родов. Врач оценивает подвижность рук, наличие движений в пальцах, симметрию движений по обеим сторонам тела.
Для подтверждения диагноза могут использоваться инструментальные методы — электромиография (ЭМГ) для оценки функции мышц и нервов, а также ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации состояния нервных структур. Эти методы помогают определить степень повреждения и исключить другие причины нарушений.
Лечение паралича Клюмпке зависит от тяжести повреждения и степени восстановления нервной функции. Основной подход включает консервативные методы — физическую терапию, массаж, упражнения для поддержания подвижности суставов и предотвращения контрактур.
В случае сохранения признаков повреждения через несколько месяцев может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нервных волокон. Выбор метода лечения определяется возрастом ребёнка, степенью нарушения, динамикой восстановления и результатами диагностических исследований. Важно, что терапия подбирается индивидуально и требует длительного наблюдения.
Обращение к врачу необходимо сразу после родов, если у новорождённого отсутствует движение в одной из рук, особенно в кисти или пальцах. Даже незначительные нарушения подвижности требуют внимания специалиста.
Если к 1–2 неделям после рождения движения не восстанавливаются, или наблюдается ухудшение состояния — например, снижение активности, изменение цвета кожи или отёк — необходимо срочно обратиться к педиатру или неонатологу. Ранняя диагностика и начало лечения повышают шансы на полное восстановление функции.
Профилактика паралича Клюмпке в основном связана с правильным ведением родов. Это включает оценку рисков до родов, выбор оптимальной тактики родоразрешения при крупном плоде или аномалиях положения, а также соблюдение техники при акушерских вмешательствах.
После родов новорождённый должен находиться под наблюдением специалистов. Регулярные осмотры, оценка двигательной активности и своевременное начало реабилитации — ключевые факторы для предотвращения осложнений. Даже при умеренном повреждении нервной системы своевременное вмешательство может обеспечить полноценное восстановление.